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DIMANCHE 18 DECEMBRE 2005 | |||||||||||||||||
CHAMPIONNAT DEPARTEMENTAL UFOLEP de CROSS-COUNTRY | |||||||||||||||||
A MONTPELLIER | |||||||||||||||||
BULLETIN D'ENGAGEMENT | |||||||||||||||||
EQUIPE | |||||||||||||||||
A renvoyer au plus tôt : | |||||||||||||||||
à l'Entente Montpellier Athlétisme par internet "emaclub@wanadoo.fr" Fax "0467867514" | |||||||||||||||||
NOM DU CLUB : | |||||||||||||||||
ADRESSE : | |||||||||||||||||
TELEPHONE : | |||||||||||||||||
NOM DU RESPONSABLE : | DATE ET SIGNATURE : | ||||||||||||||||
CATEGORIE : | SEXE : | ||||||||||||||||
Merci de ne remplir qu'un bulletin d'engagement par catégorie. | |||||||||||||||||
N° dossard | N° de licence | NOMS | PRENOMS | ||||||||||||||